春天的夜晚并不像白天那样，使大街展现繁华热闹生意盎然的情景，除了寂静和寒冷之外，再也没有什么东西能打破这种深夜安宁的气氛，但大街两旁一长串路灯的白炽光亮，却给这漫长的黑夜增添了一些生活的气息。

年4月29日凌晨4时，有一个四十多岁的男人，在他妻子的陪同下不医院的急诊科。当班护士小张负责预检病人，她是刚从护校毕业一年的年轻护士，大大的眼睛，高高的个子，穿一身整洁的白色工作服，就像一位“白衣天使”，平时就有一种年青人的朝气。她看到走来一男一女并不像病人，以为是有什么人路过这里。那个男同志说他“双手发麻”要求看急诊。小张又仔细上下打量着这位和正常人差不多的“急诊病人”。小张给他量了体温，结果正常。接着问他做什么工作，病人回答道：“建筑工人”。小张心中在想，病人自己走来，又不发烧，仅说手麻，可能是白天过于劳累吧。按急诊范围只有高烧、心衰、休克、昏迷、大出血、急腹症…….。眼前这位病人不属于这些范围。所以小张抱歉地回答说：“手麻不属于急诊，天亮以后请你看门诊吧！”病人没有做声转身无可奈何地离开了急诊科。过了半个小时，病人又转回来仍然诉说手麻并加上一句说：“舌头也麻！”，护士仍然没有给病人挂急诊号。病人烦恼了并高声吼道：“不看，死了人要你赔命！”护士小张也抱怨地回答：“凭什么我的命要赔给你！你要是真属于急诊，你自己去找医生！他同意看病我就挂号。”。此时病人又走向医生的桌旁要求看急诊。值班医生是孙大夫和邵大夫，看到这种僵局也不好站在哪一边，就说：“护士同意挂号，我们就看病。”就这样，患者和家属三次要求挂急诊号看病，医生和护士都没答应。

天刚蒙蒙亮，病人只好去按常规排队挂号看门诊。恰巧挂号处宣传员大声说：“凡不是我院挂钩的病人一律不看，挂了号也要退号。”因为病医院，一气之下病人把已挂好的内科门诊号给退了，由家属陪同回家。从医院到他家要走40分钟的路，病人住在五楼，当他上到四楼时病人突然昏倒，两眼上翻，呼吸微弱，家属在大声呼唤，喊声惊醒了左邻右舍，大家不约而同把病人抬上三轮车飞快医院急诊科。当值班医生看到病人时心跳、呼吸均已停止，虽经迅速抢救心跳仍不能恢复，病人家属在嚎天大哭，“我们人都死了，你们还说不是急诊啦！”，死者家属悲惨的哭声震撼着人们的心。急诊科内外挤满了人，大家都在议论刚才发生的事情，有的说这是意外事件，有的说这是责任性医疗事故，有的则说什么也不能算………。

第二天，在病情经过调查会上，医院领导、内科主任、急诊科值班医生和护士，对昨天发生的事情进行认真而激烈的讨论。

邵医生说：“昨天的事情就出在小张身上，要是小张挂了号就没事了，况且是凌晨四点钟病人也不多……..。”

小张气急地反驳说：“病人不多就可以不坚持急诊条例？那好，以后来一个病人我就给他一个急诊号。”把你们医生累死也活该。”

赵医生说：急诊科是抢救危重病人的地方，如果不属于急诊范围的病是可以不予挂急诊号的，否则急诊科和门诊就没什么不同，由于非急诊病人多，急诊抢救也就成为一句空话。手麻算不算急诊？据我所知手麻不算急诊，急诊范围从来没有这一条，我认为小张是按急诊条例办事的，并没有很多错误，无非没有给病人更多的解释，给家属造成不良的印象。

孙医生说：“昨天的事情不能全怪小张不给病人急诊号，医院管理的问题，怎么能让一个刚毕业一年的年青护士单独急诊值班呢？她本身就存在一个理论水平有限，实践经验不足的问题。这位病人除手麻以外外表很健康，在这种情况下不要说她，就是让一位有经验的老护士值班也恐难免犯错误。如果要定性，最多也只能是技术性事故。”

冯医生说：“手麻和死亡究竟有无直接联系，要追究问题的本质。从法律和医学角度来讲首先要作尸体解剖，以便弄清病人真正的死亡原因，如果死亡和手麻完全没有什么联系，那怎能说小张造成了责任性或技术性事故呢？这种武断的结论未免为时过早。”

院领导讲话：刚才大家讨论很好，以理服人，搞科学的就是要实事求是。尤其是孙医生的意见值得重视，我们领导是有责任的，但领导究竟要负什么责任，不能只是一个大帽子，下面空洞无物。希望各级领导要通过这件事认真检查自己的工作，也包括我在内要总结沉痛的教训。全体医务人员都要认真工作，杜绝差错事故的发生。这要靠切实可行的措施和扎实的作风。从这件事中我们要认真吸取的教训是：把病人当亲人不是一句空洞的口号，要从自己的一言一行去做，如果医生护士都把病人当成自己的亲人或者朋友就可避免医疗纠纷。难道你的亲人凌晨四时来看急诊你是这种态度吗？你们可能会知道，我院一位对待病人像亲人的那位医生的事情吧。由于技术上的原因，手术后病人死亡，可死者家属不是嚎哭大闹要求定什么事故，而是一再要求院领导“千万不要处分这位医生”。同样是死亡，家属却有截然不同的两种表现，这就值得我们每个人深思啊！我同意大家的意见，这件事主要是技术水平不能认识疾病的危险程度造成的，暂定为技术性事故上报，如有不同看法还可以再讨论。我也将向上级党委作深刻检查。最后，大家经过深入的病情讨论，一致认为病人可能死于急性心肌梗死，手麻仅是急性心肌梗死前的一种症状。

不典型心肌梗塞：

无痛型心梗：有学者认为：大约15%的病人在发生心梗时毫无症状，常见于麻醉、脑血管病、老人和糖尿病酸中毒等。此型病人诊断较难，容易漏诊。我们曾经遇到少数病人在住院期间多次心电图正常，而出院前反复查心电图发现心梗，但出院前毫无心梗的线索。

胃肠炎型心梗：这类病人主要表现为胃肠道症状，上腹疼痛、恶心呕吐等，部分病人腹胀，肠麻痹，极少数病人因为肠粘膜糜烂和溃疡，表现为上消化道出血。所以，凡40岁以上的病人，突然上腹痛，恶心呕吐，应怀疑心梗，不应诊断为急性胃肠炎，应做心电图和心肌酶谱进一步确诊。

脑卒中型心梗：心脏症状和脑部症状可同时发生，也可先后发生。先出现脑卒中症状，有时由于意识障碍而掩盖了心脏症状，此时，心梗常为无痛型。我们曾经遇到一位65岁的女病人，入院诊断冠心病心衰，住院期间某日中午突然神志不清，右侧偏瘫并室性早搏。这种偶然现象，使我们联想到心梗，连续复查心电图，终于在第三天出现典型心梗图形，并且心肌酶谱相应升高。

其他：例如牙痛、咽喉痛、极度衰竭、肢体坏疽等。有一组65岁以上急性心梗例的病例报告：20%典型，80%不典型。因此对于50岁以上的中老年人，应随时警惕心梗可能。